Línea Ética - Denuncia de Hostigamiento Sexual

Información Legal

Este formulario está destinado a la presentación de quejas o denuncias por hostigamiento sexual laboral conforme a la Ley N° 27942 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 014-2019-MIMP.

Confidencialidad: Toda la información proporcionada será tratada con absoluta confidencialidad y reserva.

Protección: La empresa garantizará medidas de protección para la víctima y testigos conforme a la legislación vigente.

1. Datos de la Víctima de Actos de Hostigamiento Sexual

Nombres y Apellidos *

Documento de Identidad *

Domicilio *

Celular *

Cargo y/o Ocupación *

Email *

2. Datos de la Persona Contra Quien se Formula la Queja o Denuncia

Nombres y Apellidos *

Cargo *

Relación Laboral *

Superior jerárquico Mismo nivel jerárquico Subordinado/a Proveedor Cliente

3. Datos de la Persona que Formula la Queja o Denuncia (Solo si es diferente a la víctima)

La persona que formula la denuncia es la misma víctima

Nombres y Apellidos

Documento de Identidad

Domicilio

Celular

Cargo y/o Ocupación

4. Detalle de los Hechos Materia de la Queja o Denuncia

Narración detallada de los hechos *
(Precisando circunstancias, fecha o período, lugar/es, autor/es, participantes, consecuencias laborales, sociales o psicológicas, entre otros)

5. Medios Probatorios Ofrecidos

Medios probatorios ofrecidos o recabados *
(Declaración de testigos; Documentos; Grabaciones de audio, correos, vídeos, sms, fotografías, objetos u otros; Pericias psicológicas, psiquiátricas forenses, grafotécnicas, análisis biológicos, químicos entre otros; cualquier otro medio idóneo)

6. Medidas de Protección Solicitadas para la Víctima

Rotación o cambio de lugar del/la presunto/a hostigador/a Suspensión temporal del/la presunto/a hostigador/a Rotación o cambio de lugar de la víctima, siempre que lo haya solicitado Orden de impedimento de acercamiento, proximidad a la víctima o a su entorno familiar o de entablar algún tipo de comunicación con ella Atención médica, física y mental o psicológica

Nota: En caso de presentar testigos/as, solicito se garanticen medidas de protección a los/as testigos/as ofrecidos/as a fin de evitar represalias luego de finalizado el procedimiento de investigación, conforme a la Ley N° 27942.

7. Adjuntar Documentos de Sustento

Documento de Identidad (DNI/CE/Pasaporte) *

Formatos permitidos: JPG, PNG, PDF. Tamaño máximo: 5MB

Documentos de Sustento Adicionales (opcional)

Formatos permitidos: JPG, PNG, PDF, DOC, DOCX, TXT. Múltiples archivos permitidos. Tamaño máximo por archivo: 5MB

8. Declaración de Veracidad

Declaro bajo juramento: Que todo lo indicado en el presente documento se ciñe a la verdad y de no ser así me someto a los procesos que de ello se deriven, conforme a la legislación vigente. *

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Formulario de Denuncia por Hostigamiento Sexual